参保人员乱借医保卡不正确合法使用;住院治病或被拒付费用
作者：轻松保 |
发布时间：2017-12-16 |
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昨悉，刚刚开始实施的武汉市《医疗工伤生育保险定点服务机构和参保人员稽核办法（试行）》规定，参保人员如果把医保卡借给别人使用，或向别人借医保卡刷卡产生费用，今后住院治病，有可能被医保部门拒绝支付费用。
新规首次将参保人员违规纳入稽核范围。规定有5类违规行为之一的，市医保中心将视情节轻重，采取改变结算方式、拒付费用等措施进行处罚。改变结算方式，就是一旦有违规行为的参保人员住院，将不得使用医保卡进行结算，而必须由自己垫付医疗费用，在出院1年以后再向市医保机构申请审核报销。对审核出的违规费用，市医保机构不报销，参保人员不得不自己买单。
这5类违规行为是：1、伪造、涂改医疗票据、处方、病历、医疗文书的；2、以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药的；3、转卖医疗保险基金报销的药品谋取不正当利益的；4、将本人的社保卡转借给他人使用，或者使用他人的社保卡并发生医疗费用的；5、其他造成社保基金损失的行为。
新规还对定点服务机构的违规行为进行了梳理，规定对18类违规行为，市医保中心可拒付相关费用，并视情节轻重，给予最低1个月，最高6个月的暂停结算处罚。比如，对住院治疗的参保人员过度检查、用药和治疗，增加病人负担的；采取转院、转科等形式，将一次连续住院过程进行分解的，都将面临处罚。
