医疗保险郑州市人社部门将开展定点医疗机构专项检查活动;查账查病历虚假医疗挂床住院全纳入检查范围
作者：轻松保 |
发布时间：2018-01-16 |
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此次行动的检查对象是郑州全市职工医疗保险和居民医疗保险各定点医疗机构，按定点机构类别进行抽查检查。
检查内容分为4项，分别是现场检查、病历资料检查、医疗账目检查和住院病人核实回访。
现场检查将检查定点医疗机构是否存在降低入院指征；核查理疗项目设置和开展情况，建立理疗项目档案；医嘱与病症、检查、收费等是否一致；实行按项目付费的，重点检查是否存在超范围超剂量用药、过度检查治疗、重复检查等；是否存在串换项目、将自费项目擅自改为医保项目等违法违规行为等；是否存在伪造医疗文书、冒卡（名）就医、挂床住院、空刷社会保障卡套取现金等；是否存在超限项目、虚构医疗、转嫁收费；药品药材库存情况是否与账目一致；违反医保政策和协议约定其他事项。
病历资料检查时，每一检查对象抽取住院病历50份，进行对照审核。
医疗账目检查将核实医疗保险上传数据和有关药品、药材、医疗耗材、检验检查记录、理疗记录等与各项进货、存货、销售、检查等各项清单账目。
住院病人核实回访主要依据病历检查情况，核实住院病人住院情况，并就有关检查、手术、用药、理疗等情况进行回访核实。
郑州市人社部门将开展定点医疗机构专项检查活动的启动与检查范围，需要定期做这样的检查，杜绝医疗资源的浪费与作假行为。
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