市医保李家喻：智能审核信息系统带来诸多好处

医生重复配药、开“大处方”、损害参保人利益……以往出现这种情况时,由于信息不对称,患者往往吃哑巴亏。去年1月起,成都启用医保智能辅助审核系统,一年来共审核医疗住院人次213.11万、涉及费用明细6.03亿条,让医保监管在“阳光”下进行,有效遏制了“过度医疗”等现象。

“诊疗简单的骨折,照X光就可以了,但单据上却出现了核磁共振和CT费用。”2月10日,成都市医保局稽核人员在使用医保智能审核系统进行费用筛查时,一份收费单据的异常数据被迅速抓取出来。

记者从相关部门了解到，从去年的一月份开始，审核制度就已经变得非常高效便捷了，这种智能系统能从海量的信息中快速查找到相应的错误数据，截止到目前，已经有差不多八百多家的定点医疗机构在使用这种智能系统。

成都市医保局副局长李家喻表示,目前成都市构建的智能审核规则库里,包括5大类内容:医保政策、物价收费标准、国家药典、卫生部门规定、临床规范和常规,5类内容被细化为26大类审核规则,共计12万条审核条目,并且这些条目还在不断补充。

智能审核信息系统能节约大量时间,以往人工审核一份单据平均需要20分钟左右,智能审核信息系统不到一分钟即可完成;成都市医保基金拨付周期也由原来的40天缩短至7天。

同时,“智能审核辅助系统规范了审核过程中的‘自由裁量权’,杜绝了人为因素及可能产生的利益输送,堵塞了滋生腐败的漏洞。”从数据上来看，成都市的涉及到的违规行为扣除费用方面正在呈现递减的趋势，现在也是要进一步的加强安全监管机制。

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